כך תשיגו תרופות מחוץ לסל הבריאות

הוספה למועדפים

כך תשיגו תרופות מחוץ לסל הבריאות

סל הבריאות, שמתעדכן מדי שנה על ידי משרד הבריאות, הוא שקובע אילו תרופות ממומנות בביטוח הבריאות הבסיסי של קופות החולים, ואילו לא. עבור חולים רבים, שאין ביכולתם לממן לעצמם טיפולים יקרים ומצילי חיים, מדובר בהבדל בין חיים למוות, או לכל הפחות הבדל בין חיים בריאים ונעימים לפגיעה משמעותית באיכות החיים. אם אתם זקוקים לתרופה שלא כלולה בסל הבריאות, כדאי מאוד להכיר את האפשרויות הקיימות כיום עבור השגת התרופה הזו, מבלי שתצטרכו לממן אותה ביכולותיכם המוגבלות. בשביל זה אנחנו כאן, עם כל מה שחשוב לדעת.

סל הבריאות אף פעם לא יכלול את כל הטיפולים הנחוצים לכל החולים

חוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע שבמדינת ישראל, כל אזרח חייב בביטוח בריאות שיינתן על ידי אחת מקופות החולים. חוק זה הוא חוק פרוגרסיבי שמגן על האזרח, ומבטיח שבריאות בישראל תהיה ברת השגה ושווה לכל כיס. הדבר נכון הן עבור ביקורי רופא וטיפולים בסיסיים, והן עבור מחלות נדירות וטיפולים מתקדמים. עם זאת, לא כל הטיפולים הנחוצים, בדגש על תרופות יקרות ונדירות, נכללים בסל הבריאות – הסל שקובע בדיוק מה ביטוח הבריאות הבסיסי שלכם צריך לכלול ולממן לכם. סל הבריאות נקבע ע”י ועדה מקצועית שקובעת בכל שנה אילו טיפולים יכללו בסל ואילו לא, על בסיס מידע סטטיסטי המשקלל הן את כמות ושיעור החולים הזקוקים לטיפול בארץ, והן את עלות התרופה ויעילותה בטיפול במחלה. כאשר אתם זקוקים לתרופה שלא כלולה בסל הבריאות, מדובר במצב לא פשוט כלל וכלל, אבל אתם לא עומדים בפני שוקת שבורה באופן מוחלט, ויש לא מעט אפשרויות שכדאי לכם להכיר במצבים אלה.

אז איך להשיג תרופות מחוץ לסל הבריאות? כמה אפשרויות שחשוב שתכירו

• ביטוח משלים – ישנם טיפולים שלא כלולים בסל הבריאות ובביטוח הבסיסי שניתן לכם על ידי קופות החולים, אך הם כן כלולים בביטוח המשלים של קופת החולים – מה שמכונה שב”ן (שירותי בריאות נוספים). בקופות החולים השונות הדבר מכונה ביטוח מושלם, גולד או כל שם אחר – ופירוש הדבר הוא שהביטוח אמנם עולה קצת יותר מדי חודש, אך הוא מכסה גם מצבים נדירים יותר שלא כלולים בסל הבריאות הבסיסי.

• ביטוחים פרטיים – מה שלא מכסה הביטוח המשלים, יכול לכסות ביטוח בריאות פרטי. ביטוחי בריאות פרטיים ניתן לרכוש דרך חברות הביטוח השונות, והם יכולים לכלול מגוון כיסויים – עד הטיפולים המתקדמים ביותר והיקרים ביותר. כמובן שהעלות של ביטוחים אלה גבוהה מהעלות החודשים של ביטוחי קופות החולים – אבל עבור מי שידו משגת, מדובר בשקט הנפשי הגדול ביותר שתוכלו לרכוש לעצמכם.

• ועדות חריגים ומחקרים – שתי אפשרויות “ממסדיות” להשגת תרופות שאינן בסל הבריאות הן ועדות חריגים ומחקרים קליניים. ועדות חריגים הן ועדות שמקיימות קופות החולים בכדי לדון במקרים של חולים הזקוקים לטיפולים יקרים שאינם כלולים בסל הבריאות או בביטוח המשלים. ועדות אלה יכולות לדון במקרה שלכם ולהחליט שאתם זכאים לקבל את הטיפול שנחוץ לכם, וכדאי להתכונן משפטית ורפואית לוועדות אלה. מחקרים קליניים הם מחקרים שמנסים תרופה חדשה או טיפול חדש במחלות חשוכות מרפא או מתקדמות מאוד שאין להן טיפול טוב ומקובל כיום – וכמובן שמרכיב הסיכון פה הוא משמעותי.

• תרומות ועמותות – ישנן עמותות רבות הפועלות למען חולים במחלות שונות בארץ, ותמיד כדאי לבחון קבלת סיוע מעמותה כזו במצב של צורך במימון תרופה שאינה כלולה בסל הבריאות. מעבר לכך, במצבי קיצון, תמיד ניתן להשתמש בפלטפורמה האינטרנטית בכדי לפתוח במסע תרומות ציבורי או לגייס תרומות מגורמים פרטיים.

אם התרופה הנחוצה לכם לא נמצאת בסל הבריאות, אל תרימו ידיים ותיכנעו למר גורלכם. כפי שניתן לראות, האפשרויות שעומדות בפניכם הן אמנם לא מובנות מאליהן ופשוטות כמו לפנות לקופת החולים שלכם, אבל הן גם בהחלט לא בלתי אפשריות. כשאתם יודעים מה האפשרויות האלה, ויודעים להיעזר בכל המשאבים והגורמים שיכולים לסייע לכם, אתם יכולים לפעול ולהשיג את מה שנחוץ לכם כל כך.

הוספה למועדפים